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老人突发主动脉夹层危及生命,安医专家上演“拆弹手术”

更新时间:2021年03月 浏览

   近日,68岁的黄大爷突发主动脉夹层合并脑出血,命悬一线,这种病发病率只有大约3%,但病死率却高达50%,甚至在以往直接被列入手术禁区。我院普外科联合多学科快速反应,勇闯禁区,将他成功救回。该手术的顺利完成标志着我院血管外科已达省内一流水平。   

   半个月前,家住颍上县的黄大爷因突发脑溢血被送往当地医院救治,检查过程中发现,黄大爷还患有更致命的疾病--主动脉夹层B型,当地医院考虑到病情复杂,手术风险大,建议家属立即带他立即去上级医院就诊。“当时医生就建议转院,心脏手术需要抢时间,虽然风险大,但我们决定赌一把”,黄大爷的女儿表示,当天下午他们便立即赶至我院普外科就诊。

   接诊的普外科专家张君认真检查患者病情,发现黄大爷主动脉夹层合并高血压、脑出血及左上肢深静脉血栓形成,病情十分复杂,他随即主持召开全院MDT讨论,充分讨论了黄大爷的病情及下一步治疗方案、可能出现的风险及对策。据张君介绍,主动脉主要由3层组成(内膜、中膜和外膜),正常情况下是3层结构紧密贴合,由于血管内膜局部撕裂,血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层,随着血流的持续冲击,这个夹层的缺口持续受到撕扯,如果不及时诊治,血管随时可能破裂大出血,48小时内死亡率高达50%。
   经过专家会诊,大家一致认为需要尽快手术处理,因为黄大爷病情的特殊性首选微创手术治疗。由于夹层破口逆撕至左锁骨下动脉,专家会诊后决定选用单分支覆膜支架治疗,为黄大爷尽快拆除“不定时炸弹”。那么手术是如何“拆弹”的呢?黄大爷病变部位逆撕至左锁骨下动脉起始部,手术不仅要隔绝病变,还需要保留左锁骨下动脉顺向血流。所谓单分支支架,就是在覆膜支架主体有一个小分支支架,术中把这个小分支支架精确对准左锁骨下动脉释放于其中,这样覆膜区既可以隔绝病变,又不影响左锁骨下动脉血流,这也是本手术最难的部分。同时,为尽量减少手术对血管的影响,麻醉药物的使用也必须十分精准,且应避免术中血压波动而造成夹层破裂、再次引起颅内出血。3月5日下午,在多科室医护人员的配合下,普外科与死神的拉锯战由此开始,经过大约三小时手术成功完成,黄大爷也在一周后顺利康复出院。



   


   张君提醒大家,剧烈胸痛、胸背部疼痛、腹痛不可大意忽视,而一旦发现主动脉溃疡、壁间血肿、夹层、主动脉瘤等主动脉疾病,建议及早干预治疗。
   (张君副主任医师坐诊时间:普外科每周二上午)

(张君 丁志成)


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